ЗАЯВКА № 12068 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Выборгский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия"
Краткое название МБОУ "Гимназия"
Адрес г.Выборг ул.Советская 7, 188800
Руководитель (директор) Петрова Марина Витальевна
Телефон +7(921)9430511
Веб-сайт http://gimn-vbg.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Алексей Игоревич 11 19.12.2000 191 Защитник
2 Файзулов Данила Сергеевич 11 06.03.2001 182 Нападающий
3 Яфанов Александр Валерьевич 11 08.09.2001 177 Легкий форвард
4 Мусс Арсений Евгеньевич 10 08.11.2002 175 Нападающий
5 Баяк Алексей Владимирович 9 24.08.2003 177 Защитник
6 Сальников Кирилл Евгеньевич 9 11.03.2003 182 Нападающий
7 Сердюченко Никита Сергеевич 9 17.12.2002 173 Разыгрывающий
8 Филичев Евгений Евгеньевич 9 07.11.2003 189 Центровой
9 Шаров Даниил Александрович 9 30.03.2003 185 Нападающий
10 Андреев Александр Михайлович 9 25.09.2003 180 Нападающий
11 Тимофеев Дмитрий Геннадьевич 8 30.04.2004 168 Защитник
12 Беликов Даниил Дмитриевич 8 04.08.2004 172 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коромыслова Елена Ивановна 26.11.1952 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия"
Петрова Марина Витальевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия"
Коромыслова Елена Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).