ЗАЯВКА № 11846 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Арзамас
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия"
Краткое название МБОУ "Гимназия"
Адрес Нижегородская область, город Арзамас, улица Калинина, дом 13а
Руководитель (директор) Гулялова Надежда Сергеевна
Телефон +7(831)4740373
Веб-сайт http//www. gimnasy.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Родин Михаил Юрьевич 9 26.01.2003 186 Нападающий
2 Молодкин Андрей Михайлович 11 30.01.2002 182 Центровой
3 Недосеко Евгений Евгеньевич 9 20.01.2003 184 Нападающий
4 Селин Андрей Николаевич 9 11.05.2003 168 Разыгрывающий
5 Кипячкин Александр Сергеевич 11 26.03.2001 186 Центровой
6 Борисков Евгений Евгеньевич 11 09.04.2001 182 Защитник
7 Калинин Даниил Сергеевич 11 10.10.2001 172 Защитник
8 Шабашов Илья Сергеевич 10 04.11.2001 180 Нападающий
9 Жучков Данила Вадимович 10 08.06.2002 176 Разыгрывающий
10 Кузьмин Даниил Александрович 10 22.01.2002 180 Разыгрывающий
11 Шмелев Илья Сергеевич 10 04.01.2002 178 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Родин Юрий Валентинович 12.04.1961 Главный тренер [email protected]
2 Ермаков Сергей Викторович 13.04.1975 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия"
Гулялова Надежда Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия"
Родин Юрий Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).