ЗАЯВКА № 339 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Фировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Фировская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ Фировская СОШ
Адрес 172721, Фировский Район, Ул.Школьная, Д.7
Руководитель (директор) Шкинева Ирина Евгеньевна
Телефон +7(482)3931690
Веб-сайт http://shkola-firovo.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Суманов Максим Алексеевич 8 15.07.2004 180 Центровой
2 Разумов Кирилл Олегович 8 06.03.2004 179 Защитник
3 Беспалко Александр Русланович 8 24.10.2004 177 Защитник
4 Иванов Даннил Сергеевич 8 27.01.2004 178 Нападающий
5 Дмитриев Степан Алексеевич 8 26.06.2004 176 Нападающий
6 Ландграф Иван Юрьевич 8 29.04.2004 177 Разыгрывающий
7 Никоноров Павел Алексеевич 8 20.02.2004 180 Легкий форвард
8 Фазретдинов Николай Маратович 8 29.11.2004 175 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Качуровский Руслан Михайлович 11.03.1995 Тренер [email protected]
2 Никитина Татьяна Юрьевна 14.06.1990 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Фировская СОШ
Шкинева Ирина Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Фировская СОШ
Качуровский Руслан Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).