ЗАЯВКА № 6994 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Аркадакский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Cредняя общеобразовательная школа с. Семеновка" Аркадакского района Саратовской области Сокращенное наименование: МБОУ "СОШ с. Семеновка" Аркадакского района Саратовской области
Краткое название МБОУ "СОШ с. Семеновка" Аркадакского района Саратовской области
Адрес 412230, Саратовская область, Аркадакский район, село Семеновка, пос. Молодежный, 36
Руководитель (директор) Михайлова Татьяна Валентиновна
Телефон +7(845)4246577
Веб-сайт http://sem-shkola.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Приказюк Даниил Алексеевич 10 02.05.2003 165 Центровой
2 Мишанин Александр Юрьевич 10 16.03.2003 173 Нападающий
3 Сисин Алексей Денисович 8 29.02.2004 170 Защитник
4 Петрухин Дмитрий Алексеевич 8 29.01.2005 160 Нападающий
5 Черепанов Вадим Алексеевич 10 03.05.2003 165 Защитник
6 Безчетвертный Данил Владимирович 8 18.01.2004 160 Защитник
7 Клементьев Данил Дмитриевич 11 08.07.2001 180 Защитник
8 Колкоманов Иван Юрьевич 11 15.12.2001 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Юрин Илья Сергеевич 28.12.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ с. Семеновка" Аркадакского района Саратовской области
Михайлова Татьяна Валентиновна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ с. Семеновка" Аркадакского района Саратовской области
Юрин Илья Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).