ЗАЯВКА № 13634-5649 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Аликовский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Питишевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Питишевская СОШ"
Адрес Аликовский район, д. Питишево, улица Войкова, 54
Руководитель (директор) Сергеев Юрий Игоревич
Телефон +7(835)3562225
Веб-сайт http://salikovo.chuvash.org/sites/pit-alikov/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Леонтьев Никита Витальевич 10 17.08.2001 172 Нападающий
2 Давыдов Дмитрий Константинович 10 30.11.2002 165 Защитник
3 Барышкин Даниил Игоревич 10 31.03.2003 170 Защитник
4 Арсентьев Андрей Олегович 9 26.06.2003 174 Нападающий
5 Васильев Руслан Владимирович 9 24.03.2004 175 Центровой
6 Филиппов Борис Андреевич 9 15.04.2003 170 Тяжелый форвард
7 Федоров Даниил Владимирович 9 11.12.2002 176 Нападающий
8 Илларионов Кирилл Владиславович 8 03.10.2004 170 Защитник
9 Семенов Николай Сергеевич 8 20.02.2004 168 Нападающий
10 Илларионов Вадим Евгеньевич 8 10.09.2004 167 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Макаров Никита Тимофеевич 02.11.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Питишевская СОШ"
Сергеев Юрий Игоревич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Питишевская СОШ"
Макаров Никита Тимофеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).