Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8911 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа № 612 Центрального Района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ Школа №612
Адрес 191119 Г. Санкт-Петербург, Ул. Звенигородская Д. 30а, Литер А
Руководитель (директор) Трошнева Елена Николаевна
Телефон +7(812)4176723
Веб-сайт http://www.sch612.edusite.ru/index.html Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Колюпанов Ян Владимирович 8 14.02.2004 175 Центровой
2 Вишникин Иван Дмитриевич 10 13.01.2003 165 Нападающий
3 Зиганшин Роман Маратович 10 01.08.2001 175 Разыгрывающий
4 Сиделев Денис Станиславович 10 08.07.2002 186 Нападающий
5 Решетов Никита Анатальевич 10 30.04.2002 170 Разыгрывающий
6 Иванов Тимур Артемович 10 28.10.2002 172 Защитник
7 Семенов Дмитрий Александрович 11 07.12.2000 172 Защитник
8 Полынников Тимофей Дмитриевич 11 02.03.2001 177 Нападающий
9 Сабаев Никита Александрович 11 23.07.2001 172 Нападающий
10 Якимов Глеб Сергеевич 9 27.09.2003 175 Легкий форвард
11 Луковников Даниил Федорович 10 21.10.2002 180 Центровой
12 Гуторов Никита Сергеевич 7 02.03.2005 165 Центровой
13 Туморин Александр Павлович 7 30.12.2005 165 Легкий форвард
14 Дмитриев Иван Александрович 9 13.11.2003 178 Центровой
15 Галаев Бектур Анарбаевич 9 02.04.2003 180 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Плешкова Анастасия Андреевна 26.12.1973 Тренер [email protected]
2 Амбарцумян Анна Арменовна 22.11.1995 Помощник тренера [email protected]
3 Щукина Валерия Юрьевна 21.06.1995 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №612
Трошнева Елена Николаевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа №612
Плешкова Анастасия Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).