Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 8652 от 05.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СФО

Регион	Забайкальский край

Муниципальное образование	Тунгокоченский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Вершино-Дарасунская средняя общеобразовательная школа
Краткое название	МБОУ Вершино-Дарасунская СОШ
Адрес	пгт. Вершино-Дарасунский, ул. Подгорная, 1
Руководитель (директор)	Дементьева Галина Николаевна
Телефон	+7(914)4415157
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Куйдин	Сергей	Юрьевич	10	05.11.2001	168	Нападающий
2	Минин	Вадим	Алексеевич	10	15.08.2001	169	Нападающий
3	Иванов	Данил	Сергеевич	9	14.02.2003	170	Нападающий
4	Елисеенко	Владимир	Александрович	9	09.03.2004	149	Защитник
5	Козырев	Алексей	Олегович	11	17.04.2001	187	Нападающий
6	Халецкий	Кирилл	Сергеевич	9	05.03.2004	168	Защитник
7	Лоскутников	Максим	Андреевич	9	28.07.2004	162	Защитник
8	Лазарев	Руслан	Андреевич	9	15.09.2004	165	Нападающий
9	Стрелков	Артем	Александрович	10	13.01.2002	180	Центровой
10	Шабанов	Никита	Алексеевич	10	28.04.2002	168	Защитник
11	Сафин	Дмитрий	Александрович	10	15.08.2002	172	Нападающий
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Ершова Лидия Дмитриевна	05.10.1952	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ Вершино-Дарасунская СОШ
Дементьева Галина Николаевна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ Вершино-Дарасунская СОШ
Ершова Лидия Дмитриевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).