ЗАЯВКА № 12358-7350 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Волжский район города Саратова
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Гимназия № 4"
Краткое название МАОУ "Гимназия № 4"
Адрес г. Саратов Волжский район ул. Вознесенская д. 5
Руководитель (директор) Ершова Анна Жаковна
Телефон +7(845)233491
Веб-сайт http://gimnasiya4.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коробков Иван Александрович 10 28.09.2002 183 Защитник
2 Ефимов Александр Сергеевич 11 24.08.2001 195 Центровой
3 Коннов Вадим Александрович 11 27.07.2001 179 Защитник
4 Вязовченко Илья Дмитриевич 11 29.04.2001 182 Защитник
5 Шамьюнов Дамир Маратович 8 21.10.2004 176 Нападающий
6 Горох платон дмитриевич 8 16.06.2004 175 Нападающий
7 струбалин Никита Павлович 7 21.02.2005 175 Нападающий
8 Гриднев Даниил Артемьевич 8 17.04.2004 169 Разыгрывающий
9 Дубровский Илья Максимович 10 24.06.2002 191 Центровой
10 Суворов Александр Игорьевич 6 18.06.2006 165 Нападающий
11 Гайдадин Богдан Георгиевич 7 17.05.2005 192 Центровой
12 Благославов Михаил Сергеевич 8 18.07.2004 181 Защитник
13 Харитонов Михаил Дмитриевич 7 24.10.2005 162 Разыгрывающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Антонов Александр Евгеньевич 16.01.1955 Тренер [email protected]
2 Харесова Асия Иргалиевна 16.05.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Гимназия № 4"
Ершова Анна Жаковна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Гимназия № 4"
Антонов Александр Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).