Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5988 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Варнавинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Мирновская средняя школа
Краткое название МБОУ Мирновская СШ
Адрес 606781 Варнавинский район, ул. Школьная, д.6
Руководитель (директор) Лебедская Вера Алексеевна
Телефон +7(902)3084296
Веб-сайт http://msoh2014.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дубровин Денис Сергеевич 6 22.08.2006 155 Нападающий
2 Молодов Илья Андреевич 6 26.11.2006 154 Легкий форвард
3 Вихарев Даниил Александрович 6 20.05.2006 165 Разыгрывающий
4 Маскайкин Егор Андреевич 6 25.08.2006 160 Центровой
5 Храмцов Илья Леонидович 6 24.09.2006 163 Защитник
6 Турундаев Иван Сергеевич 7 12.02.2005 172 Нападающий
7 Голубев Эдуард Сергеевич 8 19.02.2004 170 Защитник
8 Юрасов Максим Николаевич 9 14.02.2004 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Вячеслав Михайлович 04.02.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Мирновская СШ
Лебедская Вера Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Мирновская СШ
Иванов Вячеслав Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).