ЗАЯВКА № 3573 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Савинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое ощеобразовательное учереждение Воскресенская средняя школа
Краткое название МКОУ Воскресенская СШ
Адрес Ивановская область, Савинский район, село Воскресенское, улица Школьная, дом 3
Руководитель (директор) Бушуева Надежда Николаевна
Телефон +7(493)5695130
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouosavino/savinskiyrn_voskresenskaya4/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Краснов Никита Андреевич 11 02.07.2001 187 Тяжелый форвард
2 Толуков Александр Максимович 8 14.03.2004 167 Легкий форвард
3 Келарев Артём Николаевич 8 20.04.2004 169 Центровой
4 Толуков Даниил Максимович 6 28.02.2006 165 Защитник
5 Корнев Дмитрий Владимирович 8 26.09.2004 166 Разыгрывающий
6 Грачев Алексей Николаевич 7 24.09.2005 165 Защитник
7 Ажбаков Данила Тимурович 7 23.06.2003 168 Нападающий
8 Архипов Павел Павлович 6 21.10.2006 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьмина Вера Анатольевна 17.11.1958 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Воскресенская СШ
Бушуева Надежда Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Воскресенская СШ
Кузьмина Вера Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).