Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14491-4092 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Сызранский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа пос. Кошелевка муниципального района Сызранский Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ пос. Кошелевка
Адрес 446078 Сызранский район улица Чехова дом 1
Руководитель (директор) Директор Юсупова Л.Е.
Телефон +7(846)4932446
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Руднев Иван Сергеевич 9 11.10.2003 165 Разыгрывающий
2 Пустобаев Ярослав Михайлович 9 25.05.2003 170 Центровой
3 Свечников Андрей Валерьевич 9 19.06.2003 165 Нападающий
4 Гетиков Артем Александрович 6 08.04.2005 165 Защитник
5 Никитин Сергей Андреевич 9 28.08.2003 170 Центровой
6 Костюкевич Данила Константинович 7 15.02.2005 160 Защитник
7 Гаврилов Павел Евгеньевич 7 10.07.2005 160 Разыгрывающий
8 Соколовский Валерий Евгеньевич 6 07.09.2005 162 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федоров Александр Алексеевич 17.04.1966 Главный тренер [email protected]
2 Федорова Елена Александровна 16.03.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ пос. Кошелевка
Директор Юсупова Л.Е.  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ООШ пос. Кошелевка
Федоров Александр Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).