ЗАЯВКА № 10151 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Энгельсский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение " Средняя образовательная школа № 21"
Краткое название МОУ "СОШ № 21"
Адрес улица Гагарина 17Б
Руководитель (директор) Телегин Николай Иванович
Телефон +7(853)550140
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шурихин Владислав Андреевич 9 11.10.2003 180 Нападающий
2 Руппель Вадим Владимирович 11 15.01.2001 176 Нападающий
3 Дережов Сергей Алексеевич 10 03.12.2002 178 Разыгрывающий
4 Пономарев Кирилл Александрович 10 10.05.2002 192 Центровой
5 Шапошник Евгений Алекандрович 10 28.02.2002 167 Нападающий
6 Мислаускас Никита Денисович 9 16.05.2003 182 Защитник
7 Григорьев Андрей Алексеевич 10 30.05.2002 182 Защитник
8 Ранков Максим Владимирович 10 30.01.2003 173 Нападающий
9 Степанов Артем Андреевич 11 13.02.2001 178 Разыгрывающий
10 Игнатьев Юрий Александрович 11 03.09.2001 187 Легкий форвард
11 Фоминов Иван Олегович 11 06.06.2001 185 Тяжелый форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Савич Анатолий Федорович 11.10.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 21"
Телегин Николай Иванович  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ № 21"
Савич Анатолий Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).