ЗАЯВКА № 18106-5271 от 30.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Нытвенский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ «Шерьинская – Базовая школа»
Краткое название МБОУ СОШ «Шерьинская – Базовая школа»
Адрес 617012, Нытвенский р-он, с. Шерья, ул. Некрасова-2
Руководитель (директор) Афонина Лариса Ивановна
Телефон +7(342)7283527
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ЯРЦЕВ АЛЕКСАНДР ОЛЕГОВИЧ 8 28.02.2004 165 Защитник
2 Долинин Эдуард Николаевич 7 07.04.2005 160 Нападающий
3 ПЫСТОГОВ АРТЕМИЙ КОНСТАНТИНОВИЧ 8 23.03.2004 157 Разыгрывающий
4 Каменских Всеволод Александрович 8 13.10.2004 170 Нападающий
5 ПИСКУНОВ ДМИТРИЙ ЮРЬЕВИЧ 8 02.04.2004 176 Защитник
6 Филипенков Сергей Андреевич 7 28.06.2005 160 Легкий форвард
7 Сандраков Иван Николаевич 8 17.03.2004 176 Защитник
8 ЯКУТОВ ДАНИЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ 8 13.02.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беккер Сергей Викторович 28.03.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ «Шерьинская – Базовая школа»
Афонина Лариса Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ «Шерьинская – Базовая школа»
Беккер Сергей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).