ЗАЯВКА № 18104-5271 от 30.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Нытвенский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ «Шерьинская – Базовая школа»
Краткое название МБОУ СОШ «Шерьинская – Базовая школа»
Адрес 617012, Нытвенский р-он, с. Шерья, ул. Некрасова-2
Руководитель (директор) Афонина Лариса Ивановна
Телефон +7(342)7283527
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ФИЛИПЕНКОВ ОЛЕГ АНДРЕЕВИЧ 9 18.08.2003 170 Разыгрывающий
2 КАМЕНСКИХ АНДРЕЙ АРТЕМОВИЧ 10 06.04.2001 175 Нападающий
3 Лыков Семен Владимирович 10 26.02.2002 182 Нападающий
4 КАТАЕВ НИКОЛАЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ 9 18.07.2003 180 Защитник
5 Аликин Денис Николаевич 9 14.06.2003 178 Нападающий
6 КУЗНЕЦОВ НИКИТА ОЛЕГОВИЧ 10 09.11.2002 176 Разыгрывающий
7 Безматерных Олег Валерьевич 9 03.04.2003 175 Центровой
8 Бормотов Иван Петрович 8 09.11.2003 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беккер Сергей Викторович 28.03.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ «Шерьинская – Базовая школа»
Афонина Лариса Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ «Шерьинская – Базовая школа»
Беккер Сергей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).