Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10019 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Дзержинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Дворцовская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Дворцовская ООШ"
Адрес с.Дворцы ул. Федорова, 14 "а"
Руководитель (директор) Епищев Олег Афанасьевич
Телефон +7(484)3471211
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шпаков Максим Павлович 7 20.10.2005 165 Разыгрывающий
2 Никитин Никита Сергеевич 8 27.10.2004 160 Разыгрывающий
3 Кривоносов Никита Михайлович 7 03.05.2005 172 Легкий форвард
4 Рябов Валерий Анатольевич 7 05.11.2005 163 Защитник
5 Конюхов Денис Геннадьевич 7 21.04.2005 170 Нападающий
6 Заярний Данило Денисович 7 20.09.2005 176 Тяжелый форвард
7 Боровков Николай Сергеевич 9 13.08.2003 180 Центровой
8 Смирнов Алексей Андреевич 9 07.04.2003 168 Защитник
9 Огромнов Роман Владимирович 7 15.02.2005 162 Разыгрывающий
10 Дереча Данила Михайлович 7 03.11.2005 174 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чегарев Сергей Владимирович 06.08.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Дворцовская ООШ"
Епищев Олег Афанасьевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Дворцовская ООШ"
Чегарев Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).