ЗАЯВКА № 4459 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Ромненский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение Святоруссовская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОБУ Святоруссовская СОШ
Адрес Адрес: 676615, Россия, Амурская область, Ромненский район, с.Святоруссовка, ул.Школьная 49
Руководитель (директор) Кузнецова Валентина Михайловна
Телефон +7(416)4598
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гибалина Полина Евгеньевна 7 26.09.2005 158 Нападающий
2 Бакан Алина Николаевна 7 29.02.2004 159 Защитник
3 Рязанова Анна Анатольевна 7 28.05.2005 153 Центровой
4 Томашевская Лариса Александровна 7 23.01.2006 160 Защитник
5 Крохмаль Дарья Максимовна 7 10.09.2005 161 Разыгрывающий
6 Шапошникова Ульяна Александровна 8 07.06.2004 162 Нападающий
7 Симоченко Анастасия Игоревна 6 22.11.2006 155 Разыгрывающий
8 Титкова София Игоревна 6 04.06.2006 156 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мостовая Елена Николаевна 29.07.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ Святоруссовская СОШ
Кузнецова Валентина Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МОБУ Святоруссовская СОШ
Мостовая Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).