ЗАЯВКА № 7251 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Увинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Сям-Можгинская основная образовательная школа"
Краткое название МОУ "Сям-Можгинская ООШ"
Адрес 427257 Удмуртская Республика, Увинский район, село Сям-Можга, улица Школьная, 51
Руководитель (директор) Кудрина Елена Саватеевна
Телефон +7(341)3065210
Веб-сайт http://ciur.ru/uva/uva_ssa/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кудрина Полина Николаевна 9 10.07.2003 167 Центровой
2 Пантюхина Валерия Александровна 9 11.06.2003 169 Защитник
3 Пчельникова Арина Андреевна 8 14.04.2004 170 Защитник
4 Пантюхина Анна Александровна 8 11.07.2004 167 Нападающий
5 Дедюхина Алина Андреевна 8 17.09.2004 164 Нападающий
6 Мадьярова Татьяна Геннадьевна 8 02.03.2003 169 Разыгрывающий
7 Суворова Екатерина Александровна 7 15.08.2005 159 Нападающий
8 Блинова Полина Михайловна 6 25.10.2006 163 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бахматова Ольга Ивановна 19.06.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Сям-Можгинская ООШ"
Кудрина Елена Саватеевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Сям-Можгинская ООШ"
Бахматова Ольга Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).