Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 3489 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Заковряшино»
Муниципальное образование Крутихинский район
Населенный пункт посёлок Заковряшино
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Казенное Образовательное Учреждение "Заковряшенская СОШ"
Краткое название МКОУ "Заковряшенская СОШ"
Адрес с.Заковряшено, ул.Пушкина 28
Руководитель (директор) Рязанова В.И.
Телефон +7(933)9303044
Веб-сайт djkrjlfd222@mail.ru
Адрес e-mail
djkrjlfd222@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кирилов Владимир Сергеевич 11 04.10.2001 171 Защитник
2 Горожанкин Алексей Андреевич 11 24.09.2001 175 Центровой
3 Ляпунов Александр Кириллович 10 21.02.2002 168 Разыгрывающий
4 Киргизов Денис Владимирович 10 27.08.2004 179 Защитник
5 Володин Константин Егорович 9 09.11.2003 174 Нападающий
6 Серов Виктор Петрович 9 03.02.2003 172 Защитник
7 Никитин Сергей Александрович 10 14.07.2002 184 Центровой
8 Цепенко Константин Леонидович 9 07.12.2002 174 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Матвеев Вячеслав Васильевич 11.05.1969 Тренер +7(933)9303044 djkrjlfd222@mail.ru
2 Лаврентьев Сергей Николаевич 17.03.1961 Тренер +7(923)7448992 djkrjlfd222@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МКОУ "Заковряшенская СОШ"
Рязанова В.И.
Подпись
Печать
(учитель ФК) МКОУ "Заковряшенская СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).