ЗАЯВКА № 17532-181 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Новокузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Гимназия 73
Краткое название МБОУ Гимназия 73
Адрес 654041, Куйбышевский Район, Ул. Батюшкова, 3
Руководитель (директор) Одинец Тамара Борисовна
Телефон +7(905)0789193
Веб-сайт http://гимназия73.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Карелин Игорь Алексеевич 10 02.10.2002 178 Разыгрывающий
2 Сапелкин Кирилл Олегович 10 02.10.2002 181 Легкий форвард
3 Киселев Иван Андреевич 9 18.08.2002 179 Тяжелый форвард
4 Зварич Михаил Владимирович 9 14.01.2002 192 Центровой
5 Козлов Егор Игоревич 11 19.03.2001 184 Тяжелый форвард
6 Волков Даниил Евгеньевич 10 11.07.2002 171 Тяжелый форвард
7 Соляков Александр Дмитриевич 10 26.03.2002 185 Центровой
8 Бегар Иван Сергеевич 11 27.10.2000 187 Центровой
9 Тополевский Кирилл Сергеевич 10 28.07.2002 172 Тяжелый форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шмыгов Игорь Геннадьевич 28.07.1964 Тренер [email protected]
2 Адамова Наталья Анатольевна 14.12.1970 Главный тренер [email protected]
3 ЛОМАКИНА ЛЮДМИЛА НИКОЛАЕВНА 10.01.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия 73
Одинец Тамара Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Гимназия 73
Шмыгов Игорь Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).