Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 769 от 14.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Кузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название МУниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №4 имени Евгения Родионова
Краткое название МБОУ СОШ №4 им. Е. родионова
Адрес Рабочая,331
Руководитель (директор) шмачков Сергей Александрович
Телефон +7(884)33503
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузьмина Мария Олеговна 9 03.12.2002 175 Центровой
2 Пономарева Алена Андреевна 7 02.03.2004 158 Защитник
3 Сухарева Яна Михайловна 6 02.07.2005 155 Нападающий
4 Денисенкова Ксения Александровна 6 03.01.2005 162 Защитник
5 Антонова Юлия Александровна 7 28.04.2003 152 Нападающий
6 Павлик Ксения Андреевна 7 23.07.2004 167 Центровой
7 Бикмурзина Эльвина Ирфановна 7 19.08.2004 165 Защитник
8 Тюгаева Юлия Владимировна 6 21.04.2006 160 Разыгрывающий
9 Юматова Кристина Олеговна 5 17.07.2006 165 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Артамонова Светлана Григорьевна 06.02.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4 им. Е. родионова
шмачков Сергей Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №4 им. Е. родионова
Артамонова Светлана Григорьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).