ЗАЯВКА № 16462-2893 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Камешкирский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа С.Р. Камешкир
Краткое название МБОУ СОШ С. Р. Камешкир
Адрес 442450, Камешкирский район, ул. Коммунальная, 10
Руководитель (директор) Глухов Алексей Михайлович
Телефон +7(841)4521764
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вдовин Александр Николаевич 11 06.07.2001 171 Центровой
2 Крайнов Алексей Сергеевич 10 25.11.2001 177 Нападающий
3 Грушин Максим Алексеевич 10 05.09.2002 177 Нападающий
4 Васильев Павел Сергеевич 10 29.09.2002 177 Защитник
5 Ахметов Камиль Исмаилович 9 16.05.2003 186 Разыгрывающий
6 Спирин Илья Николаевич 9 17.03.2004 178 Разыгрывающий
7 Козаков Максим Андреевич 11 10.08.2001 174 Защитник
8 Чаевцев Даниил Игоревич 11 25.06.2001 196 Нападающий
9 Костенко Константин Витальевич 10 25.04.2002 174 Нападающий
10 Писчасов Алексей Юрьевич 11 02.10.2001 183 Центровой
11 Крикушов Артем Александрович 11 30.09.2001 171 Защитник
12 Шкаев Иван Владимирович 11 04.04.2001 174 Нападающий
13 Терехин Данил Викторович 9 24.03.2004 173 Защитник
14 Кондрашин Иван Александрович 9 16.04.2003 187 Нападающий
15 Медведев Алексей Сергеевич 10 05.12.2002 160 Легкий форвард
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гришин Сергей Петрович 28.11.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ С. Р. Камешкир
Глухов Алексей Михайлович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ С. Р. Камешкир
Гришин Сергей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).