Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13635-8005 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Дзержинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение средняя школа 59
Краткое название МАОУ СОШ 59
Адрес Парковый 8а
Руководитель (директор) Антонова Сильванера Константиновна
Телефон +7(342)2226210
Веб-сайт prm-sch59.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антонов Данил Юрьевич 8 18.09.2004 180 Разыгрывающий
2 Градобоев Андрей Олегович 7 13.02.2005 179 Центровой
3 Драчев Никита Сергеевич 5 09.02.2006 150 Защитник
4 Жихарев Иван Владимирович 8 30.01.2004 180 Легкий форвард
5 Смышляев Сергей Викторович 8 23.08.2005 170 Центровой
6 Воронцов Андрей Максимович 11 26.11.2001 203 Центровой
7 Веселовских Роман Алексеевич 8 19.11.2003 181 Защитник
8 Прохоров Богдан Сергеевич 11 14.06.2001 178 Нападающий
9 Вдовкин Данил Александрович 10 01.07.2001 183 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чешкова Наталья Александровна 14.08.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ 59
Антонова Сильванера Константиновна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ 59
Чешкова Наталья Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).