ЗАЯВКА № 15034-4935 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Добрянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Добрянская средняя общеобразовательная школа №2"
Краткое название МБОУ "ДСОШ №2"
Адрес 618740, Пермский край, г.Добрянка, пер.Строителей, д.7
Руководитель (директор) Стерхова Наталья Николаевна
Телефон +7(342)6526984
Веб-сайт http://dobryanka-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баженов Никита Александрович 9 14.03.2003 178 Центровой
2 Левичев Семен Юрьевич 9 10.12.2002 175 Центровой
3 Сафронов Давид Александрович 9 24.01.2003 174 Центровой
4 Якунин Богдан Александрович 9 26.04.2003 168 Центровой
5 Голдобин Илья Сергеевич 9 02.08.2003 180 Центровой
6 Дроздов Сергей Дмитриевич 9 28.05.2003 176 Центровой
7 Кондаков Дмитрий Алексеевич 9 12.03.2003 183 Центровой
8 Попов Дмитрий Сергеевич 9 22.01.2003 176 Центровой
9 Шулятиков Илья Александрович 9 02.08.2003 183 Центровой
10 Мамедов Ильяс Эльшанович 9 05.12.2002 172 Центровой
11 Пигалев Артем Вячеславович 9 30.04.2003 170 Центровой
12 Чаленко Даниил Сергеевич 9 02.04.2003 186 Центровой
13 Борисов Владислав Максимович 9 16.07.2003 170 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чирков Виктор Михайлович 08.09.1949 Тренер [email protected]
2 Исаков Михаил Витальевич 09.03.1965 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ДСОШ №2"
Стерхова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ДСОШ №2"
Чирков Виктор Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).