ЗАЯВКА № 16144-9119 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Городищенский район
Общеобразовательная организация
Полное название филиал муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы г.Городище Городищенского района пензенской области
Краткое название филиал МБОУ СОШ г.Городище Городищенского района Пензенской области ООШ с.Новые Забалки
Адрес Пензенская область Городищенский район с. новые Забалки ул. Школьная, д.4
Руководитель (директор) Алексеева Елена Анатольвна
Телефон +7(841)5835236
Веб-сайт zabalki.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Храмова Анастосия Дмитриевна 5 04.07.2006 160 Защитник
2 НИКОДИМОВА АНАСТАСИЯ НИКОЛАЕВНА 6 24.11.2006 162 Нападающий
3 Журавлева Елена Алксандровна 6 10.04.2006 165 Защитник
4 ЧУПРУНОВА ЮЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА 6 20.06.2006 165 Нападающий
5 КОРОТКОВА ЯНА МИХАЙЛОВНА 7 12.01.2005 168 Нападающий
6 КРЯЧКО СВЕТЛАНА ПАВЛОВНА 8 29.05.2004 170 Центровой
7 КОРЯГИНА ВИКТОРИЯ ДМИТРИЕВНА 6 05.04.2006 165 Нападающий
8 Когушова Анита Михайловна 9 19.05.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ягудин Сергей Гаязьевич 10.12.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель филиал МБОУ СОШ г.Городище Городищенского района Пензенской области ООШ с.Новые Забалки
Алексеева Елена Анатольвна  
Подпись Печать
Главный тренер филиал МБОУ СОШ г.Городище Городищенского района Пензенской области ООШ с.Новые Забалки
Ягудин Сергей Гаязьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).