ЗАЯВКА № 15627-7961 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Тверь Московский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №39
Краткое название МОУ СОШ №39
Адрес г.Тверь, улица Фадеева, 42
Руководитель (директор) Савенкова Тамара Николаевна
Телефон +7(482)2587591
Веб-сайт school.tver.ru\ school\39 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексеев Данила Витальевич 11 19.04.2001 183 Нападающий
2 Лапин Илья Владимирович 11 02.09.2001 176 Разыгрывающий
3 Малышев Максим Константинович 7 05.07.2005 172 Легкий форвард
4 Кнышев Евгений Михайлович 8 22.01.2004 180 Центровой
5 Кузьмин Георгий Владиславович 7 05.04.2005 176 Легкий форвард
6 Венчугов Данила Владимирович 7 29.01.2005 175 Нападающий
7 Федоров Роман Александрович 7 16.02.2005 172 Защитник
8 Барабанов Сергей Сергеевич 7 22.02.2005 176 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Матвеева Людмила Юрьевна 13.10.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №39
Савенкова Тамара Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №39
Матвеева Людмила Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).