Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 647 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Город Новочебоксарск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Средняя Школа№19
Краткое название Средняя Школа№19
Адрес Ул. Воинов-интернационалистов Д.9
Руководитель (директор) Осокин Александр Александрович
Телефон +7(835)2772145
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Михаилов Олег Юрьевич 11 15.07.2001 184 Центровой
2 Комарной Даниил Денисович 10 05.05.2002 175 Разыгрывающий
3 Михайлов Илья Александрович 10 14.01.2003 183 Разыгрывающий
4 Семгайкин Павел Евгеньевич 11 11.01.2001 183 Нападающий
5 Игошин Игорь Алексеевич 10 30.05.2002 180 Разыгрывающий
6 Моляров Иван Анатольевич 10 09.06.2001 197 Центровой
7 Жоголев Николай Евгеньевич 11 14.04.2001 176 Разыгрывающий
8 Дятлов Никита Олегович 11 07.03.2001 176 Разыгрывающий
9 Курбатов Николай Андреевич 11 08.04.2001 173 Нападающий
10 Андрухович Александр Ваильевич 11 28.07.2001 184 Защитник
11 Кириллов Андрей Евгеньевич 11 30.05.2001 176 Разыгрывающий
12 Васильев Данил Дмитриевич 11 11.04.2001 184 Защитник
13 Николаев Сергей Александрович 11 17.03.2002 180 Нападающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михайлов Виталий Давыдович 21.03.1956 Главный тренер [email protected]
2 Иванова Татьяна Михайловна 15.11.1965 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Средняя Школа№19
Осокин Александр Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер Средняя Школа№19
Михайлов Виталий Давыдович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).