ЗАЯВКА № 2850 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Ставропольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное образовательное учреждение основной общеобразовательной школы
Краткое название ГБОУ ООШ с.Верхнее Санчелеево
Адрес 445138 Самарская область, Ставропольский район, с.Верхнее Санчелеево ул.Мира 48
Руководитель (директор) Григорович Лариса Борисовна
Телефон +7(927)8954941
Веб-сайт VSanch-sch.cuso-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Осипов Евгений Валерьевич 9 01.08.2002 170 Разыгрывающий
2 Тюляков Данила Алексеевич 9 08.08.2002 170 Нападающий
3 Дивлекеев Андрей Александрович 9 07.02.2003 170 Разыгрывающий
4 Синицын Данила Романович 9 30.04.2003 203 Центровой
5 Филякин Кирилл Евгеньевич 9 09.12.2003 180 Центровой
6 Чумаев Евгений Андреевич 9 02.04.2003 177 Защитник
7 Щаенков Владислав Юрьевич 9 27.09.2003 175 Разыгрывающий
8 Харитонов Сергей Алексеевич 8 17.07.2004 177 Защитник
9 Семенов Кирилл Витальевич 8 19.08.2004 175 Легкий форвард
10 Поляничев Алексей Валерьевич 8 08.07.2004 171 Легкий форвард
11 Иванов Алексей Николаевич 8 30.04.2004 175 Нападающий
12 Жестков Александр Николаевич 8 03.11.2004 172 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Долгова Наталья Борисовна 09.08.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ с.Верхнее Санчелеево
Григорович Лариса Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ООШ с.Верхнее Санчелеево
Долгова Наталья Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).