Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10338 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Уварово
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Лицей г. Уварово им. А.И.Данилова"
Краткое название Лицей
Адрес г. Уварово, 4 микрорайон, дом 1
Руководитель (директор) Уварова Елена Викторовна
Телефон +7(475)5847093
Веб-сайт http://luvr.68edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бизюкин Иван Сергеевич 11 28.11.2001 185 Центровой
2 Кирюшин Илья Александрович 10 02.08.2002 186 Тяжелый форвард
3 Манешин Дмитрий Алексеевич 11 07.05.2001 177 Нападающий
4 Мещеряков Денис Викторович 11 20.03.2001 177 Нападающий
5 Милосердов Кирилл Вадимович 11 22.03.2002 184 Легкий форвард
6 Сторожев Илья Алексеевич 10 30.04.2002 181 Легкий форвард
7 Чернов Антон Владимирович 10 13.05.2002 170 Разыгрывающий
8 Чуприков Никита Сергеевич 11 13.02.2002 186 Центровой
9 Парышев Никита Андреевич 11 24.04.2001 186 Нападающий
10 Перхов Данила Игоревич 11 28.10.2001 177 Легкий форвард
11 Васильев Дмитрий Николаевич 10 12.02.2002 185 Разыгрывающий
12 Ильин Илья Денисович 8 06.06.2004 180 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чернов Владимир Алексеевич 29.08.1966 Главный тренер [email protected]
2 Архипов Илья Александрович 04.12.1994 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей
Уварова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер Лицей
Чернов Владимир Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).