ЗАЯВКА № 2924 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Хабарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Свердловская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Свердловская СОШ"
Адрес с.Свердловское ,пер.Школьный,17
Руководитель (директор) Дроздова Татьяна Влдаимировна
Телефон +7(385)6927366
Веб-сайт http://sverdlovskoe.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шукюров Артём Рустамович 10 21.04.2002 175 Центровой
2 Есипов Алексей Геннадьевич 10 09.06.2002 168 Защитник
3 Илющенко Данил Жеткерович 11 23.05.2001 190 Защитник
4 Дьяченко Дмитрий Алексеевич 9 30.01.2004 170 Нападающий
5 Харченко Денис Вячеславович 9 14.08.2003 170 Центровой
6 Захаров Тимофей Алексеевич 8 02.03.2004 165 Нападающий
7 Коротков Сергей Сергеевич 9 05.02.2003 167 Центровой
8 Комендантов Антон Евгеньевич 9 23.04.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куриленко Юрий Николаевич 03.01.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Свердловская СОШ"
Дроздова Татьяна Влдаимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Свердловская СОШ"
Куриленко Юрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).