ЗАЯВКА № 6114 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Покровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Покровская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Покровская средняя школа"
Адрес Орловская область, пгт. Покровское, ул. Советская, д. 16
Руководитель (директор) Володина Светлана Николаевна
Телефон +7(903)0291784
Веб-сайт sites.google.com/site/sajtpokrovskojskoly/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пронина Диана Сергеевна 9 11.09.2003 172 Центровой
2 Гаврилова Вера Андреевна 9 22.11.2003 165 Разыгрывающий
3 Полякова Диана Сергеевна 9 27.12.2002 167 Защитник
4 Васютина Кристина Игоревна 9 10.02.2004 163 Защитник
5 Авдеева Валерия Николаевна 9 12.02.2004 170 Нападающий
6 Авдеева Евгения Николаевна 11 07.03.2002 167 Нападающий
7 Мадоян Виктория Артаваздовна 9 17.02.2004 167 Нападающий
8 Захарова Дарья Павловна 9 03.07.2003 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Исмаилов Эдик Фейзуллаевич 23.10.1978 Главный тренер [email protected]
2 Барабаш Валерий Викторович 14.08.1975 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Покровская средняя школа"
Володина Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Покровская средняя школа"
Исмаилов Эдик Фейзуллаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).