ЗАЯВКА № 5972 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Покровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Покровская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Покровская средняя школа"
Адрес Орловская область, пгт. Покровское, ул. Советская, д. 16
Руководитель (директор) Володина Светлана Николаевна
Телефон +7(903)0291784
Веб-сайт sites.google.com/site/sajtpokrovskojskoly/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бондарев Дмитрий Дмитриевич 11 05.12.2001 165 Нападающий
2 Никулин Даниил Игоревич 11 13.04.2001 178 Нападающий
3 Проскурнин Роман Сергеевич 11 06.02.2001 173 Разыгрывающий
4 Ужокин Никита Сергеевич 11 07.06.2001 168 Центровой
5 Хохлов Александр Евгеньевич 11 24.09.2001 170 Защитник
6 Черников Артём Игоревич 11 02.10.2001 180 Центровой
7 Мальцев Вадим Евгеньевич 9 03.06.2003 175 Нападающий
8 Оболенский Алексей Николаевич 9 07.09.2003 172 Защитник
9 Ерохин Александр Андреевич 9 29.03.2002 172 Центровой
10 Гревцев Денис Викторович 9 06.05.2003 165 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Исмаилов Эдик Фейзуллаевич 23.10.1978 Главный тренер [email protected]
2 Барабаш Валерий Викторович 14.08.1975 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Покровская средняя школа"
Володина Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Покровская средняя школа"
Исмаилов Эдик Фейзуллаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).