Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 13709-302
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Название клуба ШБК «Смена»
Муниципальное образование Левобережный район города Воронежа
Населенный пункт город Воронеж
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Гимназия №5
Краткое название МБОУ Гимназия №5
Адрес Ул. Полины Осипенко д.4
Руководитель (директор) Новикова Татьяна Александровна
Телефон +7(473)2410715
Веб-сайт www.gimnaziya5.edusite.ru
Адрес e-mail
gimn5@inbox.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беседин Антон Вячеславович 11 09.04.2001 169 Разыгрывающий
2 Кирьянов Денис Романович 11 28.03.2001 190 Центровой
3 Барышев Андрей Андреевич 11 25.09.2001 180 Центровой
4 Петухов Ростислав Витальевич 10 10.01.2002 178 Защитник
5 Мерзликин Николай Анатольевич 11 08.06.2001 175 Разыгрывающий
6 Щедрин Кирилл Геннадьевич 11 16.08.2001 180 Защитник
7 Кулинченко Дмитрий Игоревич 10 28.04.2002 187 Нападающий
8 Поздняков Дмитрий Михайлович 10 06.05.2002 180 Нападающий
9 Фирюлин Владислав Алексеевич 10 12.03.2002 181 Легкий форвард
10 Ковалев Артем Евгеньевич 10 06.12.2002 182 Легкий форвард
11 Козловский Даниил Олегович 10 11.11.2002 180 Нападающий
12 Черников Александр Сергеевич 10 06.12.2002 178 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав (сопровождающие лица)
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Кудрин Павел Викторович 20.02.1983 Тренер +7(950)7593725 kudrik@yandex.ru
2 Голомерова Наталья Владимировна 30.10.1976 Помощник тренера +7(920)2175831 natalia.golomerova@list.ru
3
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель (директор) Подпись, печать
Новикова Татьяна Александровна

Дата регистрации заявки: 11.10.2018 г.