ЗАЯВКА № 17161-396 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Тобольск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 5"
Краткое название МАОУ СОШ № 5
Адрес Тюменская область, город Тобольск, 6 микрорайон, строение 60.
Руководитель (директор) Терентьева Светлана Анатольевна
Телефон +7(345)6252891
Веб-сайт http://school5-tob.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Соколов Олег Алексеевич 8 28.04.2004 175 Защитник
2 Ткачёв Никита Олегович 9 04.05.2003 180 Центровой
3 Стукановский Владислав Андреевич 9 16.07.2003 184 Нападающий
4 Пальянов Александр Владиславович 7 21.03.2005 159 Легкий форвард
5 Жемчугов Иван Анатольевич 7 09.03.2005 170 Центровой
6 Ишимцев Антон Дмитриевич 10 11.10.2002 185 Защитник
7 Кузнецов Матвей Михайлович 10 15.04.2003 170 Центровой
8 Джафаров Ильгар Ильдырым оглы 11 02.08.2001 180 Защитник
9 Аширметов Ильдар Ильнурович 11 14.05.2001 170 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Морозова Нелли Николаевна 10.04.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ № 5
Терентьева Светлана Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ № 5
Морозова Нелли Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).