ЗАЯВКА № 13238-3019 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Мокшанский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА ИМ. М.Н. ЗАГОСКИНА с. РАМЗАЙ МОКШАНСКОГО РАЙОНА ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Краткое название МБОУ СОШ им. М.Н. Загоскина с. Рамзай
Адрес 442395 Мокшанский район, ул. Желиховского, 1а
Руководитель (директор) Тетёркина Елена Николаевна
Телефон +7(841)5027670
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абдулатов Вадим Велиаминович 11 26.07.2001 181 Центровой
2 Евсеев Сергей Алексеевич 11 27.02.2001 178 Разыгрывающий
3 Родионов Александр Сергеевич 11 27.08.2001 174 Защитник
4 Худяков Василий Витальевич 11 18.07.2001 172 Центровой
5 Галкин Алексей Юрьевич 10 28.05.2002 180 Центровой
6 Горбатенков Игорь Анатольевич 10 15.10.2002 179 Защитник
7 Абдишев Кирилл Энверович 9 05.03.2004 170 Защитник
8 Сергеев Дмитрий Владимирович 9 08.04.2003 178 Защитник
9 Медянцев Максим Сергеевич 9 15.12.2003 161 Разыгрывающий
10 Копенкин Виктор Сергеевич 9 29.09.2003 161 Центровой
11 Бакуткин Максим Николаевич 8 06.10.2004 160 Защитник
12 Бордачев Сергей Александрович 7 25.07.2005 158 Центровой
13 Гаврюшин Кирилл Дмитриевич 7 03.08.2005 165 Разыгрывающий
14 Голованов Дмитрий Александрович 7 08.08.2005 167 Центровой
15 Попов Арсений Олегович 6 11.11.2006 155 Защитник
16 Петров Никита Анатольевич 5 13.07.2007 145 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Филатова Лариса Матвеевна 07.03.1966 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ им. М.Н. Загоскина с. Рамзай
Тетёркина Елена Николаевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ им. М.Н. Загоскина с. Рамзай
Филатова Лариса Матвеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).