ЗАЯВКА № 6223 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Шахунья
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Сявская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Сявская СОШ
Адрес 606903, Шахунский район, поселок Сява, улица просвещения дом 4А
Руководитель (директор) Шустина Наталья Николаевна
Телефон +7 8315236543
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коптелов Денис Олегович 11 29.08.2001 176 Нападающий
2 Черепанов Иван Александрович 11 30.09.2001 178 Легкий форвард
3 Зорич Матвей Андреевич 10 04.09.2002 168 Защитник
4 Воеводин Павел Сергеевич 9 16.04.2003 167 Защитник
5 Щербаков Артем Сергеевич 9 04.08.2003 164 Разыгрывающий
6 Малкин Даниил Сергеевич 8 01.01.2004 165 Нападающий
7 Курзин Анатолий Михайлович 8 17.11.2003 168 Тяжелый форвард
8 Ермаков Денис Константинович 8 25.02.2004 164 Центровой
9 Разумов Иван Михайлович 7 12.04.2005 163 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Обливанова Надежда Николаевна 28.03.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Сявская СОШ
Шустина Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Сявская СОШ
Обливанова Надежда Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).