ЗАЯВКА № 18018-7798 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование Костромской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казеное общеобразовательное учреждение "Шуваловская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ " Шуваловская СОШ"
Адрес п.Шувалово Ул. Победы 60
Руководитель (директор) Кузнецова Наталья Николаевна
Телефон +7(960)7484329
Веб-сайт shuvsh.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чихватов Максим Николаевич 10 16.10.2002 178 Защитник
2 Антонов Игорь Алексеевич 10 13.06.2002 179 Разыгрывающий
3 Митрофанов Поликарп Русланович 11 12.04.2001 184 Центровой
4 Баскаков Георгий Владимирович 11 21.02.2001 170 Легкий форвард
5 Виноградов Илья Игоревич 9 06.04.2004 175 Нападающий
6 Лежнев Никита Сергеевич 9 08.07.2003 177 Разыгрывающий
7 Зайцев Денис Олегович 9 05.05.2003 170 Нападающий
8 Горячкин Илья Александрович 9 04.01.2003 178 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Степанов Николай Николаевич 27.06.1991 Тренер [email protected]
2 Цветков Денис Валерьевич 16.12.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ " Шуваловская СОШ"
Кузнецова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ " Шуваловская СОШ"
Степанов Николай Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).