ЗАЯВКА № 5414-263 от 30.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Школа №1 Г.Павлово
Краткое название МБОУ СШ №1 Г.Павлово
Адрес 606100, Нижегородская Обл., Г.Павлово, Ул.Садовая, Д.1
Руководитель (директор) Бородин Михаил Юрьевич
Телефон +7(831)7121973
Веб-сайт www.pavschoolone.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Цветкова Ирина Андреевна 11 28.05.2002 173 Центровой
2 Кислюнина Екатерина Сергеевна 11 23.11.2002 180 Центровой
3 Кузмичева Мелитина Евгеньевна 10 11.02.2003 168 Нападающий
4 Бессережнова Дарья Сергеевна 10 26.07.2003 168 Защитник
5 Бусарева Елена Валентиновна 10 20.09.2003 160 Защитник
6 Потапова Юлия Сергеевна 10 20.12.2003 168 Нападающий
7 Коновалова Полина Игоревна 10 15.02.2004 166 Нападающий
8 Пронина Милана Дмитриевна 8 30.04.2006 170 Защитник
9 Казанина Эвелина Сергеевна 7 04.12.2006 165 Нападающий
10 Фадеева Анна Сергеевна 8 22.09.2005 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гвоздков Сергей Владимирович 07.01.1962 Тренер [email protected]
2 Великанов Александр Васильевич 05.04.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №1 Г.Павлово
Бородин Михаил Юрьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ №1 Г.Павлово
Гвоздков Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).