ЗАЯВКА № 15985-4160 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Иволгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Иволгинская вечерняя (сменная) общеобразовательная школа
Краткое название Вечерняя Школа
Адрес 671050, БУРЯТИЯ РЕСП, ИВОЛГИНСКИЙ Р-Н, ИВОЛГИНСК С, ЛЕНИНА УЛ, ДОМ 42
Руководитель (директор) Голышева Лариса Юрьевна
Телефон +7(301)4022549
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Татарников Никита Олегович 11 21.02.2001 176 Защитник
2 Татарников Максим Олегович 11 21.02.2001 175 Защитник
3 Чанфули Артем Александрович 11 17.09.2001 176 Нападающий
4 Кузнецов Сергей Анатольевич 10 14.03.2002 180 Нападающий
5 Андреев Артем Васильевич 10 15.09.2002 179 Центровой
6 Арсентьев Вячеслав Юрьевич 10 09.09.2002 178 Нападающий
7 Буянтуев Бато Базаржапович 11 12.04.2001 176 Центровой
8 Норбоев Намсарай Арсетьевич 11 08.08.2001 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 дашиев зандан доржиевич 22.03.1953 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Вечерняя Школа
Голышева Лариса Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер Вечерняя Школа
дашиев зандан доржиевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).