ЗАЯВКА № 16268-4458 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование ЗАТО Александровск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение СОШ № 276 Г. Гаджиево
Краткое название МБОУ СОШ № 276 Г.Гаджиево
Адрес 184670 Мурманская Область, Г.Гаджиево, Ул.Гаджиева, Д.33/1
Руководитель (директор) Левкина Наталья Георгиевна
Телефон +7(881)5394643
Веб-сайт http://school276.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Цибулько Дмитрий Николаевич 10 15.05.2002 175 Защитник
2 Комаров Александр Сергеевич 10 04.05.2002 173 Центровой
3 Габибов Элмир Садияр Оглы 10 15.02.2002 170 Защитник
4 Синягин Евгений Алексеевич 10 18.08.2002 181 Центровой
5 Патраков Алексей Александрович 10 23.07.2002 183 Центровой
6 Алексеев Андрей Викторович 8 22.07.2004 169 Разыгрывающий
7 Хисамов Амир Ильнурович 8 06.03.2004 171 Легкий форвард
8 Бондаренко Денис Николаевич 8 31.08.2004 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Радаев Никита Евгеньевич 17.07.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 276 Г.Гаджиево
Левкина Наталья Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 276 Г.Гаджиево
Радаев Никита Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).