Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14050-8834 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Демидовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Заборьевская средняя школа Демидовского района Смоленской области
Краткое название МБОУ Заборьевская СШ Демидовского района Смоленской области
Адрес 216261 д. Заборье,переулок Школьный ,д.4
Руководитель (директор) Кузнецова Тамара Григорьевна
Телефон +7(481)4723311
Веб-сайт http://zabshkola.ucoz.net/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мищенков Андрей Викторович 9 18.12.2003 177 Нападающий
2 Романенков Артём Игоревич 9 21.06.2003 175 Нападающий
3 Козлов Данила Анатольевич 9 03.09.2003 177 Защитник
4 Леписев Леонид Алексеевич 7 02.06.2005 168 Центровой
5 Алексеев Кирилл Юрьевич 7 02.06.2005 170 Центровой
6 Елистратов Владимир Владимирович 7 19.09.2005 176 Защитник
7 Медведев Вячеслав Алексеевич 6 11.05.2006 170 Легкий форвард
8 Киреенков Павел Игоревич 8 28.05.2004 176 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнов Александр Елисеевич 30.07.1957 Тренер [email protected]
2 Марочкин Анатолий Тарасович 25.09.1951 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Заборьевская СШ Демидовского района Смоленской области
Кузнецова Тамара Григорьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Заборьевская СШ Демидовского района Смоленской области
Смирнов Александр Елисеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).