ЗАЯВКА № 15017-8878 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Устиновский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение лицей № 41
Краткое название МБОУ Лицей №41
Адрес Удмуртская Республика, г.Ижевск, Молодежная, 61
Руководитель (директор) Анисимова Татьяна Владимировна
Телефон +7(341)2368190
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ПОПОВ АЛЕКСАНДР ИВАНОВИЧ 8 13.01.2004 195 Центровой
2 ГАФАРОВ ЭМИЛЬ ХАЙДАРОВИЧ 8 23.12.2003 178 Нападающий
3 ГАТАУЛИН РУСЛАН ВЛАДИСЛАВОВИЧ 10 25.04.2002 187 Нападающий
4 ВОРОБЬЕВ МАКАР СЕРГЕЕВИЧ 7 02.02.2005 167 Разыгрывающий
5 ПРОТОПОПОВ ВЛАДИСЛАВ ПАВЛОВИЧ 7 25.11.2005 165 Разыгрывающий
6 БАХТИН МАКСИМ ЮРЬЕВИЧ 10 19.12.2001 187 Защитник
7 НОСОЧЕВ АНТОН АЛЕКСАНДРОВИЧ 8 29.12.2003 178 Нападающий
8 ПОЛОНЯНКИН ЕГОР АЛЕКСАНДРОВИЧ 8 22.12.2003 180 Защитник
9 ШАХОТКИН ОЛЕГ ПАВЛОВИЧ 8 31.07.2004 182 Центровой
10 КОНОВАЛОВ КИРИЛЛ СЕРГЕЕВИЧ 10 10.03.2002 176 Защитник
11 КУЗНЕЦОВ ЕВГЕНИЙ СЕРГЕЕВИЧ 10 13.11.2001 177 Центровой
12 КРАСНОПЕРОВ МАКСИМ АЛЕКСЕЕВИЧ 10 10.02.2002 179 Защитник
13 Торхов Антон Андреевич 9 30.05.2003 179 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЧУРАКОВА ВЕРА ФОПЕНОВНА 13.05.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей №41
Анисимова Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Лицей №41
ЧУРАКОВА ВЕРА ФОПЕНОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).