ЗАЯВКА № 17768-1386 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Бокситогорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение " Бокситогорская средняя общеобразовательная школа №3"
Краткое название МБОУ " БСОШ №3"
Адрес 187650,Бокситогорский район, г. Бокситогорск, ул. Социалистическая д.28а
Руководитель (директор) Чистякова Елена Яновна
Телефон +7(813)6620579
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тупицын Данил Валерьевич 11 06.06.2001 174 Нападающий
2 Филатов Дмитрий Михайлович 11 17.03.2001 176 Разыгрывающий
3 Свиридович Михаил Юрьевич 11 25.06.2001 185 Нападающий
4 Ярунов Даниил Олегович 11 11.11.2000 176 Разыгрывающий
5 Лазаренко Даниил Сергеевич 11 16.11.2001 185 Защитник
6 Тихомиров Даниил Дмитриевич 11 10.09.2001 188 Защитник
7 Черкасов Данил Сергеевич 11 05.11.2001 170 Нападающий
8 Кузьменко Сергей Александрович 11 16.11.2001 170 Центровой
9 Малышев Максим Денисович 11 18.02.2001 179 Нападающий
10 Семенов Игорь Андреевич 10 23.10.2002 170 Защитник
11 Горячев Василий Анатольевич 10 02.04.2002 175 Центровой
12 Шувалов Дмитрий Александрович 10 24.07.2002 167 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнова Ирина Николаевна 19.02.1979 Тренер [email protected]
2 Чистякова Яна Александровна 15.04.1986 Помощник тренера [email protected]
3 Виноградова Ольга Ивановна 22.01.1956 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ " БСОШ №3"
Чистякова Елена Яновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ " БСОШ №3"
Смирнова Ирина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).