Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15119-2710 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Автозаводской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Учреждение "Школа 81"
Краткое название МБУ "школа 81"
Адрес Тольятти ул. имени 40 летия Победы 106
Руководитель (директор) Зотова Лариса Николаевна
Телефон +7(960)8439417
Веб-сайт http://school81.tgl.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анисимов Максим Александрович 9 12.10.2003 185 Защитник
2 Богданов Владимир Денисович 9 12.10.2003 187 Центровой
3 Волгин Александр Андреевич 9 30.09.2003 175 Нападающий
4 Данилов Андрей Александрович 9 07.05.2003 185 Защитник
5 Ибрагимов Асадбек Улугбекович 9 07.01.2003 170 Легкий форвард
6 Колымагин Дмитрий Сергеевич 9 24.05.2003 174 Легкий форвард
7 Перепляков Артём Михайлович 9 18.06.2003 180 Легкий форвард
8 Тулин Егор Алексеевич 9 04.03.2003 183 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 якутов олег леонидович 27.08.1980 Главный тренер [email protected]
2 Шлык Юлия Владимировна 19.05.1982 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "школа 81"
Зотова Лариса Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБУ "школа 81"
якутов олег леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).