ЗАЯВКА № 14475-8885 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Суксунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение "Ключевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МАОУ Ключевская СОШ
Адрес Пермский край, Суксунский район, с.Ключи, ул.40 лет Победы, 22
Руководитель (директор) Екатерина Александровна Тихомирова
Телефон +7(951)9277128
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гордеев Дмитрий Алексеевич 11 15.06.2001 183 Центровой
2 Винокуров Артем Сергеевич 11 28.02.2001 181 Защитник
3 Тихомиров Артем Сергеевич 11 19.07.2001 176 Защитник
4 Панов Дмитрий Сергеевич 11 29.05.2001 176 Центровой
5 Устюгов Илья Алексеевич 11 18.02.2002 186 Нападающий
6 Петухов Матвей Алексеевич 10 26.11.2002 174 Разыгрывающий
7 Швалев Илья Сергеевич 10 21.04.2002 170 Нападающий
8 Васев Савелий Николаевич 10 03.02.2003 168 Разыгрывающий
9 Винокуров Кирилл Сергеевич 10 23.06.2002 169 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Обвинцев Николай Александрович 17.03.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Ключевская СОШ
Екатерина Александровна Тихомирова  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Ключевская СОШ
Обвинцев Николай Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).