ЗАЯВКА № 4784 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Бор
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Затонская средняя школа
Краткое название МБОУ Затонская СШ
Адрес 606488, Нижегородская область, городской округ город Бор, поселок сельского типа Память Парижской Коммуны, ул. Школьная д .11
Руководитель (директор) Махаева Ирина Владимировна
Телефон +7(831)5934402
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 СОРОКИНА ТАТЬЯНА ВАСИЛЬЕВНА 11 18.02.2001 172 Защитник
2 ПОХВАЛИНСКАЯ АРИНА СЕРГЕЕВНА 8 23.09.2004 159 Нападающий
3 ТРОФИМОВА АНАСТАСИЯ СЕРГЕЕВНА 11 23.06.2001 157 Защитник
4 КОРОЛЕВА АЛЕКСАНДРА ГРИГОРЬЕВНА 9 26.06.2003 169 Разыгрывающий
5 ШИРЯЕВА АЛЕНА ДМИТРИЕВНА 9 20.12.2001 167 Разыгрывающий
6 ВОРОБЬЕВА СВЕТЛАНА АЛЕКСАНДРОВНА 8 13.12.2003 174 Защитник
7 МАЯСОВА ИНЕССА СЕРГЕЕВНА 10 26.12.2001 160 Защитник
8 АНИСИМОВА ЮЛИЯ ДЕНИСОВНА 9 26.07.2003 172 Нападающий
9 МЕНЬШИКОВА АНАСТАСИЯ ДМИТРИЕВНА 8 13.08.2003 172 Центровой
10 ИВАНЦОВА ЕЛИЗАВЕТА ИВАНОВНА 8 09.03.2004 165 Нападающий
11 ШУСТИНА ИРИНА СЕРГЕЕВНА 9 02.03.2003 175 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 КУЗМИЧЕВ ЮРИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ 20.02.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Затонская СШ
Махаева Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Затонская СШ
КУЗМИЧЕВ ЮРИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).