ЗАЯВКА № 16162-6782 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ичалковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение «Оброченская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОБУ "Оброченская СОШ"
Адрес Республика Мордовия,Ичалковский район,с. Оброчное, ул. Ленина, д.106
Руководитель (директор) Шарова Вера Викторовна
Телефон +7(834)3329337
Веб-сайт obrochnoe.edurm.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Спирин Сергей Иванович 9 10.05.2003 165 Разыгрывающий
2 Пантелеев Кирилл Владимирович 9 21.11.2003 176 Нападающий
3 Еремин Павел Федорович 9 01.08.2003 168 Защитник
4 Городсков Станислав Андреевич 9 05.05.2003 160 Легкий форвард
5 Гунин Александр Вячеславович 10 17.03.2002 188 Центровой
6 Козлов Владимир Вячеславович 10 13.01.2003 162 Легкий форвард
7 Чапурин Анатолий Сергеевич 8 06.03.2004 180 Центровой
8 Балясин Данила Александрович 8 28.08.2004 174 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Косынкин Александр Евгеньевич 02.11.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "Оброченская СОШ"
Шарова Вера Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОБУ "Оброченская СОШ"
Косынкин Александр Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).