Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17678-5488 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Черлакский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Татарская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МБОУ Татарская СОШ
Адрес Новая 27а
Руководитель (директор) Кукузей Маина Фёдоровна
Телефон +7(831)5358
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вебер Денис Александрович 10 23.01.2002 173 Нападающий
2 Лушов Дмитрий Игоревич 10 22.07.2002 175 Защитник
3 Мецлер Никита Сергеевич 9 18.10.2003 175 Центровой
4 Горличенко Данил Андреевич 10 28.01.2003 170 Легкий форвард
5 Михалюуов Максим Андреевич 9 14.10.2003 185 Центровой
6 Головин Данила Евгеньевич 10 19.05.2002 145 Нападающий
7 Головин Владислав Юрьевич 9 04.07.2003 165 Разыгрывающий
8 Деменьтьев Влад Юрьевич 8 20.04.2004 156 Защитник
9 Фром Сергей Владимрович 10 08.11.2000 175 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бороздин Александр Владимирович 20.03.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Татарская СОШ
Кукузей Маина Фёдоровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Татарская СОШ
Бороздин Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).