ЗАЯВКА № 13705-3984 от 15.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Орловский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Образцовская средняя общеобразовательная школа" Орловского района Орловской области
Краткое название МБОУ "Образцовская СОШ"
Адрес ул. Школьная д.6
Руководитель (директор) Помелова Наталья Васильевна
Телефон +7(486)2405532
Веб-сайт http://obrazcovoschol.ucoz.ru/ Адрес e-mail platon_666@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лавровский Максим Вячеславович 9 23.10.2004 189 Центровой
2 Лазаренко Тимофей Олегович 9 12.09.2004 183 Центровой
3 Панков Антон Александрович 9 16.03.2004 181 Нападающий
4 Пышкин Артем Денисович 9 22.11.2004 174 Защитник
5 Титов Алексе Павлович 9 29.03.2004 176 Разыгрывающий
6 Лысюк Илья Сергеевич 10 13.08.2003 181 Нападающий
7 Мамедов Мурад Эльмурадович 11 22.07.2002 176 Разыгрывающий
8 Доманин Кирилл Антонович 7 05.04.2006 186 Центровой
9 Малыгин Федор Евгеньевич 7 21.07.2006 180 Легкий форвард
10 Лупачев Артем Ильич 9 12.06.2004 175 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Золотухина Валентина Алексеевна 30.03.1965 Главный тренер valentina1965ski@gmail.com
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Образцовская СОШ"
Помелова Наталья Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Образцовская СОШ"
Золотухина Валентина Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).