ЗАЯВКА № 15701-3984 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Орловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Образцовская средняя общеобразовательная школа" Орловского района Орловской области
Краткое название МБОУ "Образцовская СОШ"
Адрес ул. Школьная д.6
Руководитель (директор) Помелова Наталья Васильевна
Телефон +7(486)2405532
Веб-сайт http://obrazcovoschol.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лавровкий Максим Вячеславович 8 23.10.2004 185 Центровой
2 Лазаренко Тимофей Олегович 8 12.09.2004 180 Центровой
3 Панков Антон Александрович 8 16.03.2004 180 Нападающий
4 Пышкин Артем Денисович 8 22.11.2004 173 Защитник
5 Титов Алексей Павлович 8 29.03.2004 175 Разыгрывающий
6 Лысюк Илья Сергеевич 9 13.08.2003 180 Нападающий
7 Плахов Алексей Алексеевич 9 30.09.2003 175 Легкий форвард
8 Мамедов Мурад Эльмурадович 10 22.07.2002 173 Разыгрывающий
9 Мутин Николай Андреевич 10 02.12.2002 173 Легкий форвард
10 Доманин Кирилл Антонович 6 05.04.2006 182 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Золотухина Валентина Алексеевна 30.03.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Образцовская СОШ"
Помелова Наталья Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Образцовская СОШ"
Золотухина Валентина Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).