ЗАЯВКА № 7779 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное образовательное учреждение Школа №1236
Краткое название ГБОУ Школа №1236
Адрес 127322 Москва, улица Яблочкова, дом 35Г
Руководитель (директор) Кулаков Андрей Викторович
Телефон +7(495)6393660
Веб-сайт http://sch1236sv.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Цветкова Людмила Дмитриевна 8 29.09.2004 156 Разыгрывающий
2 Зезюля Елизавета Юрьевна 9 13.02.2003 154 Разыгрывающий
3 Шехобалова Маргарита Сергеевна 9 28.03.2003 167 Центровой
4 Егорова Анастасия Андреевна 9 31.03.2003 162 Защитник
5 Егорова Лада Романовна 10 06.12.2002 168 Нападающий
6 Ермакова Мария Сергеевна 10 23.09.2002 169 Защитник
7 Рафаева Анна Петровна 10 19.09.2002 173 Легкий форвард
8 Карпова Мария Александровна 7 30.09.2005 161 Защитник
9 Кедрина Варвара Дмитриевна 7 05.02.2005 169 Защитник
10 Мазур Мария Андреевна 9 09.05.2003 166 Защитник
11 Никитина Татьяна Аркадьевна 7 08.10.2005 173 Разыгрывающий
12 Супряга Марина Андреевна 10 11.05.2002 162 Защитник
13 Лапикова Виктория Сергеевна 7 14.10.2005 174 Легкий форвард
14 Самете Екатерина Алексеевна 9 24.10.2003 168 Защитник
15 Павлюкова Мария Андреевна 7 12.04.2005 168 Центровой
16 Смрнова Полина Вячеславовна 8 17.11.2004 174 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чумаков Андрей Аркадьевич 11.01.1965 Главный тренер [email protected]
2 Минеева Любовь Викторовна 05.04.1985 Помощник тренера [email protected]
3 Анкутдинов Валерий Викторович 21.03.1992 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №1236
Кулаков Андрей Викторович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Школа №1236
Чумаков Андрей Аркадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).